Aanmelden therapeuten - adf stichting (powered by e-captain.nl)

Aanmeldformulier therapeuten

Algemeen

Bedrijfsnaam*

Naam therapeut*

BTW-nr

KVK-nr

AGB code praktijk

BIG registratie therapeut

IBAN-nummer*

BIC 1*

Adres praktijk

Adres

Huisnummer

Huisnummer toevoeging

Postcode

Plaats

Contactgegevens

Telefoonnummer praktijk*

Telefoon therapeut

E-mailadres praktijk*

Website praktijk

Overige informatie praktijk

Ik ben bekend met de multidisciplinaire richtlijnen angst en dwang en ik maak hier gebruik van

Therapeut kan indien nodig beroep doen op psychiater voor medicamenteuze medebehandeling

Gemiddeld aantal nieuwe patiënten met angststoornissen:

Gemiddeld aantal nieuwe patiënten (jongeren) met angststoornissen:

Gemiddeld aantal nieuwe patiënten met een dwangstoornis:

Gemiddeld aantal nieuwe patiënten (jongeren) met een dwangstoornis:

Gemiddeld aantal nieuwe patiënten met PTSS:

Gemiddeld aantal nieuwe patiënten (jongeren) met PTSS:

Zijn er exclusiecriteria?

Aanvullende gegevens over de praktijk die van belang zijn:

Overige opmerkingen

Ik ben op de hoogte van het feit dat ik automatisch lid word van de ADF Stichting wanneer ik mij inschrijf voor de therapeutenlijst.

Ik ben op de hoogte van het feit dat bij de inschrijving voor de therapeutenlijst van de ADF stichting een wachtkamerabonnement is inbegrepen.

Wachtkamerabonnement bestaat uit de volgende opties: Ieder kwartaal 1 exemplaar van ons tijdschrift de Vizier voor €62,50 of ieder kwartaal 3 exemplaren voor €90,-

Soortlid

Controle*

Verzenden

Aanmeldformulier therapeuten

Algemeen

Adres praktijk

Contactgegevens

Overige informatie praktijk

Disclaimer: de ADF stichting is niet verantwoordelijk voor het aantal doorverwijzingen

INTERESSANT

OOK INTERESSANT

CONTACT